一张多发肺结节报告单

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- 性味归经：苦、酸，微寒。归肝、脾经。

- 功能主治：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。用于血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢挛痛，头痛眩晕。

- 现代药理研究：有镇静、镇痛、解痉、抗炎、抗溃疡、调节免疫功能、抑制血小板聚集等作用。

16. 三棱

- 性味归经：辛、苦，平。归肝、脾经。

- 功能主治：破血行气，消积止痛。用于症瘕痞块，痛经，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛。

- 现代药理研究：有抗血栓形成、改善血液流变学、镇痛、抗炎等作用。

17. 莪术

- 性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经。

- 功能主治：破血行气，消积止痛。用于症瘕痞块，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛。

- 现代药理研究：有抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗血栓形成、调节免疫功能等作用。

18. 浙贝母

- 性味归经：苦，寒。归肺、心经。

- 功能主治：清热化痰止咳，解毒散结消痈。用于风热咳嗽，痰火咳嗽，肺痈，乳痈，瘰疬，疮毒。

- 现代药理研究：有镇咳、祛痰、平喘、抗菌、抗炎、抗肿瘤等作用。

19. 夏枯草

- 性味归经：辛、苦，寒。归肝、胆经。

- 功能主治：清肝泻火，明目，散结消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈，乳癖，乳房胀痛。

- 现代药理研究：有降压、抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫抑制等作用。

20. 牡蛎

- 性味归经：咸，微寒。归肝、胆、肾经。

- 功能主治：重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，收敛固涩。用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，徵瘕痞块，自汗盗汗，遗精滑精，崩漏带下。

- 现代药理研究：有镇静、抗溃疡、调节血脂、抗肿瘤等作用。其含有的多种氨基酸和微量元素对人体有一定的营养保健作用。

21. 鳖甲

- 性味归经：咸，微寒。归肝、肾经。

- 功能主治：滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结。用于阴虚发热，骨蒸劳热，阴虚阳亢，头晕目眩，虚风内动，经闭，症瘕，久疟疟母。

- 现代药理研究：有增强免疫功能、抗缺氧、抗疲劳、抗肿瘤等作用。

22. 穿山甲

- 性味归经：咸，微寒。归肝、胃经。

- 功能主治：活血消症，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。用于经闭症瘕，乳汁不通，痈肿疮毒，风湿痹痛，中风瘫痪，麻木拘挛。

- 现代药理研究：有抗炎、抗凝血、调节免疫功能等作用。但由于穿山甲是国家保护动物，目前多使用其替代品。

23. 昆布

- 性味归经：咸，寒。归肝、胃、肾经。

- 功能主治：消痰软坚散结，利水消肿。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。

- 现代药理研究：有降血压、降血脂、抗凝血、抗肿瘤、调节免疫功能等作用。

24. 海藻

- 性味归经：咸，寒。归肝、胃、肾经。

- 功能主治：消痰软坚散结，利水消肿。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。

- 现代药理研究：有降血压、降血脂、抗凝血、抗肿瘤、调节免疫功能等作用，与昆布功效相似。

25. 苏子

- 性味归经：辛，温。归肺、大肠经。

- 功能主治：降气化痰，止咳平喘，润肠通便。用于痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥便秘。

- 现代药理研究：有镇咳、祛痰、平喘、调节血脂、抑制血小板聚集等作用。

26. 莱菔子

- 性味归经：辛、甘，平。归肺、脾、胃经。

- 功能主治：消食除胀，降气化痰。用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。

- 现代药理研究：有促进胃肠蠕动、增强胃排空能力、镇咳、祛痰、平喘等作用。

二、君臣佐使配伍技巧与构方思路

1. 君臣佐使配伍技巧

- 君药：黄芪、党参。黄芪补气升阳、固表止汗，党参健脾益肺、养血生津，二者共为君药，大补肺脾之气，针对患者肺气亏虚、脾胃虚弱的根本病机，为扶正之要药。

- 臣药：白术、茯苓、甘草、熟地、当归。白术健脾益气、燥湿利水，茯苓健脾渗湿，助君药增强健脾之力；甘草补脾益气、调和诸药；熟地补血滋阴、益精填髓，当归补血活血、调经止痛，辅助君药补益气血，滋养脏腑，共同为臣药，加强扶正补虚之功。

- 佐药：

- 活血化瘀佐药：桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、穿山甲，这些药物活血化瘀、破血行气，针对痰瘀互结之象，消散肺部结节。

- 化痰散结佐药：杏仁、陈皮、半夏、浙贝母、夏枯草、牡蛎、鳖甲、昆布、海藻，能燥湿化痰、清热化痰、软坚散结，以消除肺部痰浊积聚。

- 理气佐药：白芍、木香，白芍养血柔肝、缓急止痛，木香行气止痛，可使气行血行，补而不滞。

- 使药：莱菔子、苏子。莱菔子消食除胀、降气化痰，苏子降气化痰、止咳平喘、润肠通便，引导诸药下行，且能降气化痰，使肺气宣畅，同时可防止滋补药腻滞脾胃，为使药。

2. 构方思路：该方以扶正祛邪为基本原则。患者肺气亏虚、脾胃虚弱为本，痰瘀互结为标。故方中首先以大量补气健脾养血之品扶正，增强机体抵抗力；同时配伍活血化瘀、化痰软坚散结之药，以消除肺部结节这一病理产物。全方标本兼治，扶正不留邪，祛邪不伤正。

3. 药物之间配伍的协同效用

- 补气药黄芪、党参与健脾药白术、茯苓配伍，协同增强补脾益气之力，以资气血生化之源。

- 活血化瘀药桃仁、红花、赤芍等与破血行气药三棱、莪术、穿山甲伍用，增强活血化瘀、消症散结之功，针对肺部结节的瘀血阻滞。

- 化痰药陈皮、半夏、浙贝母等与软坚散结药牡蛎、鳖甲、昆布、海藻等合用，增强化痰软坚之力，消除痰浊积聚。

- 理气药白芍、木香与补气养血药配伍，可使气机通畅，补而不滞，防止滋腻太过。

- 使药莱菔子、苏子降气化痰、润肠通便，协助诸药发挥作用，且使肺气肃降，恢复肺之正常生理功能。

三、现代药理研究在方中的体现

从现代药理研究角度来看，该方具有多方面的协同作用：

1. 调节免疫功能：黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、当归等药物可增强机体免疫功能，提高患者抵抗力，有助于对抗疾病。

2. 改善血液循环：桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、穿山甲能扩张血管、改善微循环、抗凝血、抗血栓形成，有助于消除肺部瘀血阻滞，促进结节的消散。

3. 抗炎、抗菌：甘草、夏枯草、浙贝母、牡蛎、鳖甲、昆布、海藻等药物具有抗炎、抗菌作用，可减轻肺部炎症反应，对肺部可能存在的感染有一定的防治作用。

4. 调节胃肠功能：莱菔子、苏子、白术、茯苓等药物可促进胃肠蠕动，调节胃肠功能，防止因滋补药物导致的脾胃运化失常。

5. 镇咳、祛痰、平喘：杏仁、苏子、莱菔子、陈皮、半夏、浙贝母等药物具有镇咳、祛痰、平喘作用，可缓解患者咳嗽、气喘等症状。

全方通过多味药物的合理配伍，从多个方面对患者的病情进行综合调理，体现了中医整体观念和辨证论治的特色。

复诊的情况

第一次复诊

- 时间：初诊后两周

- 病情变化：患者自述咳嗽次数有所减少，胸闷程度稍有减轻，但仍感乏力，活动后汗出依旧。

- 处方用药变化：原方基础上，考虑患者正气仍虚，将黄芪加至 40g 以增强补气之力；因痰湿有渐化之象，半夏减为 8g 。

- 医嘱：继续避风寒，适当进行轻度锻炼，如慢走。

第二次复诊

- 时间：第一次复诊后两周

- 病情变化：咳嗽明显减轻，仅晨起及夜间偶有咳嗽，胸闷基本消失，乏力感较前改善，活动后汗出减少。

- 处方用药变化：鉴于患者气血渐复，瘀血有所消散，莪术减为 8g ；加用桔梗 10g ，以开宣肺气，载药上行。

- 医嘱：保持心情舒畅，饮食可适当增加富含蛋白质的食物。

第三次复诊

- 时间：第二次复诊后三周

- 病情变化：咳嗽基本消失，仅在吸入冷空气后有轻微咳嗽，体力较前明显恢复，自汗症状基本消失。

- 处方用药变化：考虑软坚散结初见成效，牡蛎减为 25g ，鳖甲减为 12g ；加入玉竹 12g ，滋养肺阴，以防久用温燥之品伤阴。

- 医嘱：可进行太极拳等舒缓运动，避免熬夜。

第四次复诊

- 时间：第三次复诊后三周

- 病情变化：无明显咳嗽、胸闷等不适症状，体力基本恢复正常，精神状态良好。

- 处方用药变化：为巩固疗效，将三棱减为 8g ；加用酸枣仁 15g ，养血安神，改善睡眠质量。

- 医嘱：定期复查，避免接触刺激性气体。

第五次复诊

- 时间：第四次复诊后四周

- 病情变化：患者无不适主诉，面色较前红润，二便正常。

- 处方用药变化：去穿山甲（因其为保护动物，以替代药物续断 10g 代之）；加用防风 10g ，与黄芪、白术相伍，成玉屏风散之意，增强机体卫外功能。

- 医嘱：注意季节更替时的保暖，预防感冒。

第六次复诊

- 时间：第五次复诊后四周

- 病情变化：诸症悉平，患者状态良好。

- 处方用药变化：停用三棱、莪术等破血之品，减去半夏、陈皮等化痰药；调整为以扶正为主，处方为黄芪 30g、党参 15g、白术 12g、茯苓 15g、甘草 6g、熟地 15g、当归 12g、白芍 12g、玉竹 12g、防风 10g、桔梗 10g、酸枣仁 15g ，以巩固疗效，培补正气。

- 医嘱：保持健康生活方式，每年进行肺部体检。

深冬的阳光斜斜漫进诊室，观片灯在白骄阳指尖亮起时，ct胶片上的黑白影像便如展开一幅渐次褪色的水墨画。患者攥着报告单的手指微微发颤，目光随着医师指尖划过右肺下叶背段——初诊时如围棋子般清晰的8mmx6mm实性结节，此刻已缩至5mm不到，边缘晕染着浅淡的灰度，像是被温水洇开的墨痕；那些曾在多个肺段星星点点分布的小结节，竟似春雪消融般了无踪迹，只余下数处极淡的斑影，仿佛月光落在宣纸上的轻吻。而右肺下叶背段与后基底段的钙化结节，依旧以沉稳的高密度影蛰伏在肺叶间，如同嵌在岩层中的古老化石，历经半载时光却分毫未动，见证着病程里正邪相争的寂静硝烟。

白骄阳将初诊与复诊的胶片并置在灯箱上，两帧影像的重叠处恍若时光的褶皱。初诊时增粗如乱麻的支气管血管束，此刻已舒展如春日柳枝，在肺野间勾勒出流畅的脉络；双肺透亮度从初诊时的不均质高亮，转为均匀柔和的灰白，恰似久阴乍晴的天空，阴霾尽散后重现澄澈。当指尖抚过脉象图的对比曲线，初诊时细涩如断弦的波形，已化作现下平缓有力的起伏，如同山涧溪水拂过鹅卵石，暗含生机涌动的韵律。患者的舌象照片静静躺在案头：曾经暗紫如瘀的舌质，如今泛着淡粉的光泽，薄白苔均匀如新落的初雪，再不见半点腻浊——这是气血从凝滞走向畅达的无声证言。

“您看这里，”白骄阳的指尖停在右肺中叶的影像上，“痰瘀化开后，肺叶舒展的形态就像被揉皱的宣纸重新抚平。”患者凑近时，观片灯的暖光在他眼瞳里流转，映出结节缩小的轨迹。半年前揣着满纸结节的惶惑，此刻正随着胶片上的灰度层层褪去，化作喉头一声轻颤的叹息。诊室里浮动的药香与窗外的腊梅香气悄然交融，在这张承载着生命密码的胶片上，中医“软坚散结、补气活血”的智慧，正以肉眼可见的方式，书写着疾病向愈的诗行。

后期康复养护情况

晨光初绽时，刘长庚的生物钟总会准点唤醒他。掀开蓝印花布窗帘，第一缕阳光斜斜漫过窗台，他迎着微凉的晨风换上轻便跑鞋，沿着河岸慢跑。露水未曦的石板路上，脚步声与潺潺流水声交织，胸腔随着步伐节奏舒展，吸入的每一口鲜氧都像是给肺部做一次温柔的按摩。暮色四合时，他必在小区的银杏道上散步，看归鸟掠过晚霞漫天的天际，听落叶在鞋边簌簌作响，一天的浊气便随着不急不缓的呼吸渐渐排出体外。

餐食案几上，素白瓷碗里盛着温润的小米山药粥，配一碟焯水菠菜淋麻酱；午间的清蒸鲈鱼旁必配着翡翠色的西兰花，汤盅里煨着麦冬玉竹老鸭汤，清淡却不失鲜甜。他彻底戒了从前无辣不欢的习惯，连厨房的调料架都重新规整——红艳的干辣椒换成了透明的玻璃瓶蜂蜜，油腻的火锅底料被收进橱柜最深处，取而代之的是密封罐里分门别类的莲子、芡实、银耳。闲暇时，他会照着白骄阳手写的药膳方，在砂锅里慢炖四神汤，看茯苓、白术与薏仁在沸水中舒展，蒸腾的热气里满是草木的清芬。

书斋一隅，檀香袅袅升腾。每日午后，他必铺展宣纸临帖，狼毫在毛边纸上游走，横撇竖捺间收摄心神；或是侍弄案头的几盆兰草，用喷雾器细细浇灌，看水珠在墨绿的叶片上滚落，倒映出细碎的阳光。遇上阴雨绵绵的日子，他便坐在藤椅上翻阅《黄帝内经》，指尖划过“恬淡虚无，真气从之”的字句，忽然懂得那些曾让他辗转难眠的焦虑，早已在规律的生活里化作轻烟。社区的太极班开课了，他跟着老师傅学“云手”“野马分鬃”，衣袂翻飞间，气血随着招式的开合自然流转，连鬓角的白发都透着利落的精气神。

每年深秋，银杏叶染成金箔时，他总会准时走进医院复查。ct室的传送带微凉，却不再像初诊时那样让他心跳加速；拿到报告单的瞬间，指尖不再颤抖，而是带着一种与老友重逢般的坦然。当医生指着影像说“结节稳定，肺部纹理清晰”时，他总会想起诊室里白骄阳常说的“三分治，七分养”——原来真正的康复，是把医理化作晨起的一杯温水，是将药膳融入日常的烟火，是让每一次呼吸都成为对生命的温柔照拂。

如今的他，在晨光里慢跑时脚步更显轻快，在案前工作时腰背挺直如松，连邻里都笑称他“越活越年轻”。那些曾在肺叶间蛰伏的阴影，早已化作生命历程里的浅淡印记，而窗台上那盆他亲手培育的石斛，正抽出新的叶芽，在暖光中舒展着充满生机的弧度——这是时光对认真生活者最慷慨的馈赠。